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欢乐赢三张卖金币_年轻男性呼吸困难,原因为何?

2020-01-10 14:21:21 

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欢乐赢三张卖金币,临床病史

患者男,30岁,因15天前发热,4天前呼吸困难就诊。患者spo2 67%。实验室检查白细胞增多和轻度高胆红素血症。h1n1流感病毒,ebv,登革热和疟疾寄生虫血涂片检测结果均为阴性。丛林斑疹伤寒抗体(igm)呈阳性。

影像检查

hrct胸部检查双侧肺野弥漫性磨玻璃影。双侧肺小叶间隔增厚。双侧腋窝淋巴结肿大。提示间质性肺炎伴继发性肺泡损害。

图1 hrct显示双侧肺弥漫性磨玻璃影(星号),胸膜下保留(黄色箭头)。

图2 腋窝淋巴结肿大

图3 抗生素治疗1周后,随访hrct显示磨玻璃影消失

讨论

在流行地区和排除其他发热原因情况下,如果抗体阳性,则可诊断为斑疹伤寒。使用大环内酯类药物治疗,患者对治疗反应良好。室内空气中的氧饱和度提高到96%。1周后再次进行的hrct显示双侧肺部磨玻璃影显著改善(右>左)。

1. 背景

丛林斑疹伤寒,也被称为恙虫病,是由东方恙虫感染引起的急性发热性疾病,在东亚和太平洋地区流行。

2. 临床观点

经典病例描述包括焦痂

局部淋巴结肿大和焦痂。但是,南亚人很少出现焦痂,尤其是深肤色的人。诊断可依据血清抗体效价显著增加,。可以通过外斐氏试验或间接免疫荧光试验测血清抗体滴度显著升高进行诊断。[1]

3. 影像学观点

高分辨率ct显示双侧异常,主要在肺下部。常见异常包括小叶间隔增厚,轴向间隙增厚,磨玻璃样影和小叶中心结节。较少发现实变和较大的结节[2,3]。斑疹伤寒ct表现可能反映由血管炎引起的细胞浸润,水肿和出血,或者可能由心脏受累引起的间质性水肿。但关于丛林斑疹伤寒胸部x线文献很少,在小队列研究中有描述。

结果

丛林斑疹伤寒能导致肺等器官的重要并发症,如该患者所示。并不是总存在典型症状皮疹和焦痂,尤其是在南亚人群中。

丛林斑疹伤寒感染可能引起肺部并发症,在流行地区需要高度怀疑。了解丛林斑疹伤寒患者的胸部的放射学有助于早期发现并发症,降低发病率和死亡率。

诊断

1. 鉴别诊断

丛林斑疹伤寒相关间质性肺炎

病毒性肺炎

血管内凝血

败血症

输血反应

2.最终诊断

丛林斑疹伤寒相关间质性肺炎

来源: 医脉通呼吸频道

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